指南概述

• 适用范围
  • 疑似弥漫性肺疾病的初始影像学评估
  • 确诊弥漫性肺疾病疑似急性加重/急性恶化的初始影像学评估
  • 确诊弥漫性肺疾病无急性恶化的随访监测
• 疾病定义
  • 又称弥漫性肺实质疾病、间质性肺疾病，包含数百种临床综合征和病理类型，可累及肺实质及胸腔多结构，病因包括特发性疾病、结缔组织病、血管炎、肉芽肿性疾病、吸入暴露、遗传因素、药物反应等
  • 多学科讨论是诊断和监测的金标准，影像学在其中发挥核心作用

影像学检查相关定义与要求

• 初始影像定义
  • 对应医疗场景就诊时的首次影像学检查，可存在多个通常适用的检查，包括等效替代项（仅需选其一）或互补项（需同时开展以提供不同信息）
• 高分辨率CT（HRCT）要求
  • 采用≤1.5mm（优选≤1mm）薄层图像，中高频重建核，初始评估推荐加做呼气相、俯卧位序列，随访时可根据情况选择是否加做
• 适用性分类
  • 通常适用：对应临床场景下风险获益比良好，有检查指征
  • 可能适用：可作为替代选择，或风险获益比不明确
  • 通常不适用：对应临床场景下无明确指征，风险获益比不佳
• 辐射剂量分级
  • O：有效剂量0mSv
  • ☢：成人<0.1mSv，儿童<0.03mSv
  • ☢☢☢：成人1-10mSv，儿童0.3-3mSv
  • ☢☢☢☢：成人10-30mSv，儿童3-10mSv

疑似弥漫性肺疾病初始影像学评估（成人）

• 检查目标：明确是否存在弥漫性肺疾病，指导诊断、减少诊断延迟、优化预后
• 通常适用检查
  • 胸部X线：敏感度和特异度不足，主要用于排查感染、心源性水肿等其他诊断，基线片可辅助后续随访对比，结果正常不能排除疾病
  • 胸部无静脉造影剂HRCT：敏感度和特异度优于X线，可通过影像学特征缩小鉴别诊断范围，是诊断的核心检查，可指导活检部位选择，评估疾病程度与预后
• 可能适用检查
  • 胸部静脉造影CT：仅怀疑同时存在胸膜、纵隔、肺血管等其他病变时考虑使用
  • 胸部无静脉造影剂普通CT：满足薄层成像、使用肺重建核时可选择，空间分辨率劣于HRCT
• 通常不适用检查
  • 胸部含/不含静脉造影剂MRI
  • 含静脉造影剂胸部HRCT
  • 胸部平扫加增强CT
  • 颅底至大腿中段FDG-PET/CT

确诊弥漫性肺疾病疑似急性加重/急性恶化初始影像学评估（成人）

• 背景：急性加重为排除性诊断，指1个月内出现急性呼吸恶化，影像见新发阴影，无法用肺水肿、感染、出血等其他病因解释，预后差、死亡率高
• 检查目标：明确是否存在符合急性加重的肺部表现，排查其他合并/替代病因，指导治疗
• 通常适用检查
  • 胸部X线：用于排查气胸、感染、心源性水肿等其他病因
  • 胸部无静脉造影剂普通CT：可确认新发磨玻璃/实变影，排查其他病因，是该场景首选，急性状态下可省略俯卧位、呼气相序列，需满足<2mm层厚
  • 胸部无静脉造影剂HRCT：可确认急性病变，评估特发性肺纤维化急性加重的预后，首选无造影剂普通CT
• 可能适用检查
  • 胸部静脉造影CT：怀疑存在胸膜病变、需鉴别感染/炎症与肺不张时考虑
  • 胸部静脉造影CTA：存在肺栓塞危险因素、临床表现无法用HRCT解释时，用于排查肺栓塞
• 通常不适用检查
  • 胸部含/不含静脉造影剂MRI
  • 含静脉造影剂胸部HRCT
  • 胸部平扫加增强CT
  • 颅底至大腿中段FDG-PET/CT

确诊弥漫性肺疾病无急性恶化的随访监测（成人）

• 检查目标：评估疾病稳定性、检测疾病进展，指导管理、优化预后
• 通常适用检查
  • 胸部无静脉造影剂HRCT：专家推荐每1-2年随访1次，怀疑进展或特定亚型（如特发性炎性肌病相关弥漫性肺疾病）可缩短间隔，可评估疾病进展、判断预后，俯卧位、呼气相序列可选
• 可能适用检查
  • 胸部X线：特定临床场景下可与HRCT联合使用
  • 胸部无静脉造影剂普通CT：满足薄层成像、使用肺重建核时可选择，空间分辨率劣于HRCT
• 通常不适用检查
  • 胸部含/不含静脉造影剂MRI
  • 含/不含静脉造影剂胸部增强CT
  • 胸部平扫加增强CT
  • 颅底至大腿中段FDG-PET/CT：仅结节病等少数疾病可考虑用于评估疾病活动度、监测治疗反应